立体化保障,百姓更有幸福感——宜昌医疗保险制度发展回眸

三峡日报全媒记者 赵璟一 通讯员 王进峰 没有全民健康,就没有全面小康。医疗保险制度的建设关乎千家万户的幸福与安康。70年来,宜昌着力解决看病难看病贵问题,努力践行让人民群众病有所医的民生承诺。 构筑立体化全民医保体系,确保看得起病 2019年6月,宜

  三峡日报全媒记者 赵璟一 通讯员 王进峰

  “没有全民健康,就没有全面小康。”医疗保险制度的建设关乎千家万户的幸福与安康。70年来,宜昌着力解决看病难看病贵问题,努力践行让人民群众“病有所医”的民生承诺。

  构筑立体化全民医保体系,确保看得起病

  2019年6月,宜昌交运集团退休职工纪女士因颈内动脉海绵窦段动脉瘤在宜昌市中心医院治疗。最终总费用136520元,经过报销,医保支付近10万元。

  2018年12月,夷陵区雾渡河镇鹞子河村64岁的贫困户熊某被宜昌市第二人民医院诊断为宫颈恶性肿瘤,经过一个月治疗后出院。整个疗程共花费150888元,通过基本医保、大病保险和补充医疗保险等报销,熊某仅花了5000元。

  “这在以前想都不敢想,我真是赶上了一个好时代。”熊某感慨道。

  曾几何时,老百姓看病还是“小病基本靠扛、大病基本靠拖”。如今,宜昌已建立起了较为完善的“全覆盖、立体化”医疗保障体系,让人人有病敢医。

  1966年,长阳土家族自治县乐园村诞生了新中国的第一个农村合作医疗试点,后在全国推广,惠及了亿万农民。1998年7月,我市率先在58家国有企业开始试点医疗保险制度改革,标志着宜昌城镇职工基本医疗保险的开启。

  2003年,我市新型农村合作医疗从长阳土家族自治县开始试点。2008年,我市开始实施城镇居民基本医疗保险制度。2017年,宜昌整合城乡居民基本医疗保险制度。

  2018年1月1日,宜昌城乡居民基本医疗保险系统正式上线运行,形成城乡一体的医保体系。截至2018年底,我市基本医保参保人数已达400余万人,参保率稳定在98%。

  在基本医保普惠的基础上,从2001年开始,我市先后出台了《城镇职工补充医疗保险办法》《市直及城区国家公务员医疗补助办法》《医保二次补助办法》《城镇居民大病医疗保险办法》等,形成了以基本医疗为基础,大病医保、各种补助为补充的立体化医疗保障体系。

  优化医保公共服务,让看病更方便

  “上哪看病,就在哪报销。跨省异地就医直接结算真是方便。”广东省揭阳市钟女士因腰椎骨折在宜昌市中心医院住院。8月26日,她手持揭阳市医保卡,在市中心医院实现跨省异地就医直接结算,总费用29699元,医保报销15733元。

  “往返奔波累、报销周期长”曾是许多患者在异地就医时的“痛点”。随着我市跨省异地就医直接结算工作的深入推进,定点医疗机构覆盖范围进一步扩大,这一民生“痛点”变成了亮点。

  2013年,宜昌实现省内异地就医联网结算。2017年6月,我市成为全国跨省异地就医直接结算地区,实现了异地就医人员出院即时结算。

  目前,全市已接入国家异地就医结算系统的定点医院31家,其中三级医院9家、二级医院20家,其他医院(基层医院)2家,城区及各县市实现100%覆盖。

  过去,患者看病必须带着医保卡,挂号需排长队缴费,既费时又费力。如今,宜昌已进入电子医保卡时代。

  2018年5月21日,宜昌在全省率先开展医保卡移动支付。在宜昌市中心医院、市一医院、市二医院和三峡大学仁和医院实现医保卡个人账户手机网上支付,参保市民无需随身携带市民卡(医保卡)实体,便能完成门诊挂号、缴费,省时省力,极大地方便了就医群众。

  “过去一跑就是几个窗口,手续繁琐不说,人多的时候还要排队,现在一个窗口全办齐,方便多了。”从宜昌市医保服务大厅走出,市民张亮高兴地给妻子打电话说她的医保手续办好了,只用了不到10分钟。

  宜昌市医疗保障服务中心推出的“综合柜员制”服务模式,真正实现医保业务一门引导、一窗受理、一站服务、一次办结,引来了市民的一致叫好。

  健康扶贫“一站式”结算,筑牢医疗保障网

  因病致贫、因病返贫是脱贫路上的“拦路虎”。宜昌市医保局联合市卫健委、民政相关部门,下足“绣花功夫”,筑牢阻止因病致贫、因病返贫的民生底线。

  五峰土家族自治县仁和坪镇杨家淌村胡庆梅是典型的“因病致贫”户。自胡庆梅患尿毒症以来,每个月透析、吃药的费用近千元。三年前,丈夫杨真诚被查出结肠癌,高昂的治疗费用让这家人陷入绝望。

  “要是没有这个政策,我们都要放弃治疗了。”胡庆梅所说的“政策”指的是“基本保险+大病保险+民政救助+补充保险”四位一体的精准扶贫机制。

  胡庆梅的医药费单据上显示:住院13天的医疗总费用是7824.86元,其中基本医疗报销4486.06元、民政救助1899.42元、健康扶贫报销656.89元,个人支付只有782.49元。

  “以前从村里到县城,路上就得大半天,报销还要几个部门来回跑。现在医院一站到位就给我们结算。”胡庆梅说。

  宜昌市医疗保障局局长孔磊说:“让信息多跑路,群众少跑腿,不断提高医保保障水平,提升经办服务质量,让百姓得到实实在在的实惠,是我们不变的初心。”

  从2018年1月4日至2019年7月31日,已在全市范围完成“一站式”结算平台建设,14个县市区及宜昌高新区、190家医疗机构接入平台,通过平台结算692643人次,医疗总费用28.08亿元,基本医疗统筹支付16.82亿元,大病保险支付1.75亿元,民政救助支付1.58亿元,补充医疗保险支付1.12亿元。

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